Online schademeldingPersoonsgegevensUw naam*Geslacht Man VrouwStraat*Woonplaats*Postcode*Telefoon prive*Telefoon zakelijkTelefoon prive*E-mail* Gegevens auto:KentekenMerk-Kies een merk-Alfa RomeoAudiBentleyBWMCadillacChevroletChryslerCitroenCorvetteDaewooDaihatsuFerrariFiatFordHondaHummerHyundaiIvecoJaguarJeepKIALada-VazLamborghiniLanciaLand RoverLexusLotusMaseratiMaybachMazdaMercedes-BenzMGMiniMitsubishiMorganNissanOpelPeugeotPorscheRenaultRolls-RoyceRoverSaabSeatSkodaSmartSsangyongSubaruSuzukiToyotaTVRVandenbrinkVolkswagenVolvo-Anders-TypeVerzekeringsgegevens:Indien u een leaseauto heeft, hoeft u de verzekeringsgegevens niet in te vullen.VerzekeringsmaatschappijPolisnummerTussenpersoonEigen risicoType verzekering WA Casco/AllriskBTW-plichtig Ja NeeOverig:Verhaalbaar Ja NeeLease-auto Ja NeeVervangende auto Ja NeeSchadeoorzaak-Kies een oorzaak-AanrijdingBrandDiefstalHagelVandalisme-Anders-Lease-maatschappijBeschrijving van de schadeOpmerkingen en/of speciale wensenUploaden bestanden:Bestand Drop files here or Select filesAccepted file types: png, jpg, jpeg, pdf, doc, docx, Max. file size: 40 MB, Max. files: 5.Velden met een * zijn verplicht
